Анестезия и послеоперационный уход в пластической хирургии

Почему люди боятся анестезии?

Психологические причины

• Страх утраты контроля над своим телом во время общей анестезии. Этот страх может быть особенно выраженным у людей, склонных к тревожным состояниям.
• Страх не пробудиться. Несмотря на то, что современные методы анестезии очень безопасны, этот страх все равно присутствует у многих пациентов.
• Страх боли или дискомфорта из-за недостаточно эффективной анестезии.
• Страх неизвестности в связи с непониманием того, как работает анестезия.

Физиологические причины

• Аллергические реакции на анестезирующие препараты.
• Побочные эффекты и осложнения.

Индивидуальные факторы

• Негативный опыт предыдущих анестезий или операций в клинике может усиливать страх перед повторной процедурой.
• Истории о негативном опыте других людей, услышанные от друзей, родственников или из СМИ, могут усиливать страх перед анестезией.
• Пациенты с хроническими заболеваниями или осложнениями в анамнезе могут больше бояться анестезии из-за повышенного риска осложнений.

Понимание причин этого страха и применение соответствующих стратегий для его уменьшения могут помочь пациентам чувствовать себя более уверенно и спокойно перед медицинскими процедурами.

Виды анестезии

• Местная анестезия блокирует болевые ощущения в ограниченной области тела. Используется для небольших и малоинвазивных процедур (зашивание ран, удаление зубов, небольшие кожные операции).
• Регионарная анестезия блокирует болевые ощущения в более крупных областях тела (спинальная, эпидуральная, проводниковая). Применяется, например, при родах, при операциях на нижних конечностях, тазе.
• Общая анестезия вводит пациента в состояние обратимой бессознательности и обезболивания. Используется для больших и сложных хирургических процедур, таких как абдоминальные операции, сердечные операции. Во время общей анестезии важно постоянно контролировать жизненные функции пациента (пульс, артериальное давление, дыхание).
• Седация — введение препаратов, вызывающих сонливость, успокоение и снижение тревожности.
• Нервная блокада — инъекция анестетика непосредственно вокруг нервов для блокировки боли в определенной области тела. Используется для болевого контроля при хронических болевых синдромах, послеоперационных болях.
• Комбинированная анестезия — сочетание нескольких видов анестезии для достижения наилучшего эффекта. Часто используется в ортопедической хирургии.

Основные риски, связанные с анестезией

Анестезия, несмотря на ее высокую безопасность в современном медицинском контексте, все же несет определенные риски:

• Аллергические реакции на анестетики или латекс,
• Пробуждение во время операции (интраоперационная осведомленность) — очень редкое, но серьезное осложнение, при котором пациент частично просыпается во время операции и может чувствовать боль или осознавать происходящее, но не может двигаться или говорить,
• Респираторные осложнения (аспирация желудочного содержимого в легкие, бронхоспазм, затруднения с дыханием),
• Кардиоваскулярные осложнения (аритмии, гипотензия),
• Временные изменения в когнитивных функциях (проблемы с памятью, вниманием),
• Гипертермия, вызванная реакцией на анестетики, что приводит к быстрому повышению температуры тела и мышечным спазмам,
• Кровоизлияние или развитие инфекции в области введения анестетика,
• Постпункционная головная боль, возникающая из-за утечки спинномозговой жидкости после пункции.

Особенности общей анестезии

Общая анестезия требует тщательного планирования, чтобы обеспечить безопасность и комфорт пациента, а также успешное проведение процедуры.

Особенности общей анестезии в пластической хирургии:

• Предоперационная подготовка: тщательное обследование пациента, включая анамнез, аллергии, предыдущий опыт с анестезией и текущее состояние здоровья.
• Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, и другие исследования по показаниям.
• Консультация анестезиолога: обсуждение с пациентом рисков и особенностей общей анестезии, выбор оптимального метода анестезии.
• Мониторинг во время операции сердечного ритма, артериального давления, контроль уровня кислорода и углекислого газа, дыхания и температуры тела.
• Мониторинг глубины анестезии для предотвращения пробуждения пациента во время операции.

Противопоказания к анестезии

Противопоказания к местной анестезии:

• Аллергия на местные анестетики,
• Инфекции в месте инъекции,
• Неврологические заболевания,
• Системные заболевания,
• Метгемоглобинемия.

Противопоказания к общей анестезии:

• Аллергия на анестетики,
• Тяжелые респираторные заболевания,
• Сердечно-сосудистые заболевания,
• Неврологические расстройства,
• Печеночная или почечная недостаточность,
• Злокачественная гипертермия в анамнезе,
• Острые инфекционные заболевания,
• Беременность.

Какие пластические операции проводятся при общей анестезии?

Многие пластические операции требуют общей анестезии для обеспечения безопасности и комфорта пациента, а также для создания оптимальных условий для хирурга. Основные виды пластических операций, которые обычно проводятся под общей анестезией:

• Ринопластика,
• Маммопластика,
• Абдоминопластика (пластика живота),
• Липосакция (удаление жира),
• Фейслифтинг (подтяжка лица),
• Блефаропластика,
• Отопластика (пластика ушной раковины),
• Комплексные и комбинированные операции (одновременное выполнение нескольких пластических операций, таких как ринопластика и фейслифтинг, абдоминопластика и липосакция).

Когда возможна местная анестезия?

Местная анестезия широко используется в пластической хирургии для проведения менее инвазивных процедур. Преимущества местной анестезии включают снижение риска осложнений, более короткий период восстановления и отсутствие необходимости госпитализации. Пластические операции, проводимые под местной анестезией:

• Блефаропластика,
• Ринопластика,
• Отопластика,
• Подтяжка лица (мини-лифтинг),
• Хейлопластика (пластика губ),
• Липосакция небольших областей,
• Подтяжка кожи в определенных зонах (на руках, шее или других ограниченных областях),
• Липофилинг (пересадка жира).

Послеоперационный уход – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление здоровья пациента после проведения хирургической операции. Этот этап играет важную роль в предотвращении осложнений, ускорении процесса заживления и обеспечении наилучших результатов лечения. Важность послеоперационного ухода заключается в его способности обеспечить безопасность пациента, оптимизировать результаты операции и сократить период восстановления.

Особенности реабилитации

Реабилитация после пластических операций играет ключевую роль в достижении наилучших результатов и минимизации осложнений. Рассмотрим особенности реабилитации после различных видов пластических операций:

Пластика на лице

Продолжительность реабилитации: От 2 до 4 недель.

Побочные эффекты: отек, синяки, сухость глаз, временная нечеткость зрения, заложенность носа, временная потеря обоняния.

Рекомендации: 

• применение холодных компрессов для уменьшения отеков,
• использование глазных капель для предотвращения сухости,
• избегание физических нагрузок и наклонов головы вниз,
• поддержание головы в приподнятом положении во время сна, 
• избегание физических нагрузок и чрезмерных мимических движений,
• защита от травм и случайных ударов,
• регулярное нанесение увлажняющих средств на кожу.

Пластические операции на теле

Продолжительность реабилитации: От 2 до 8 недель.

Побочные эффекты: отек, синяки, временная потеря чувствительности.

Рекомендации:

• ношение компрессионного белья для уменьшения отеков и улучшения контуров тела,
• ограничение физической активности и избегание интенсивных упражнений,
• увлажнение кожи и массаж для улучшения лимфодренажа,
• поддержание сбалансированного питания и гидратации.

Маммопластика

Продолжительность реабилитации: От 4 до 8 недель.

Побочные эффекты: отек, синяки, дискомфорт, временное снижение чувствительности сосков.

Рекомендации:

• ношение специального компрессионного бюстгальтера,
• ограничение физических нагрузок, избегание поднятия тяжестей,
• сон на спине для предотвращения давления на грудь.

Интимная пластика

Продолжительность реабилитации: От 2 до 6 недель.

Побочные эффекты: отек, синяки, дискомфорт при ходьбе или сидении, временное изменение чувствительности.

Рекомендации:

• поддержание гигиены и избегание использования агрессивных моющих средств,
• ношение свободного нижнего белья и одежды,
• избегание физических нагрузок и сексуальной активности,
• применение холодных компрессов для уменьшения отеков.

Реабилитационные процедуры играют важную роль в процессе восстановления после пластических операций.

• Физиотерапия: упражнения, массаж, электротерапия и другие процедуры, для улучшения кровообращения, ускорения заживления тканей, восстановления мышечного тонуса и гибкости после операции.
• Массаж с целью повышения тонуса кожи, рассасывания отеков, улучшения лимфодренажа, смягчения рубцов и улучшения эстетического вида.
• Ношение компрессионного белья способствует снижению отечности, улучшению кровообращения, поддержанию формы и контура.
• Инъекционная и аппаратная косметология и профессиональные средства помогут в улучшении текстуры кожи, уменьшении морщин, увлажнении и питании кожи, коррекции контуров лица и тела после операции.

Результаты реабилитационных мероприятий

• Уменьшение отеков и синяков, что не только улучшает внешний вид, но и снижает дискомфорт.
• Ускорение заживления и снижение риска инфекций.
• Уменьшение онемения и изменения чувствительности.
• Формирование долгосрочного результата.

Стоит помнить о том, что каждый пациент уникален, и результаты реабилитации могут различаться в зависимости от множества факторов. 

Литература

1. Mustoe TA, Buck DW 2nd, Lalonde DH. The safe management of anesthesia, sedation, and pain in plastic surgery. Plast Reconstr Surg. 2010 Oct;126(4):165e-176e.

2. Van Wicklin SA. Regional Anesthesia for Breast and Abdominal Plastic Surgery. Plast Aesthet Nurs (Phila). 2022 Apr-Jun 01;42(2):54-55.

3. HAMM WG. Anesthesia for plastic surgery. J Am Assoc Nurse Anesth. 1949 Nov;17(4):296-301.

4. Graham WP 3rd. Anesthesia in cosmetic surgery. Clin Plast Surg. 1983 Apr;10(2):285-7.