Варикозная болезнь — хроническое заболевание, развивающееся из-за дисфункции сосудистых клапанов вен (чаще нижних конечностей). В норме венозные клапаны предотвращают обратный ток крови, за счет чего кровь по венам движется снизу вверх. При варикозе клапаны ослабевают или повреждаются, и кровь застаивается в венах, создавая избыточное давление. В результате сосуды расширяются, их стенки постепенно истончаются, приводя к образованию узлов. Такие изменения сопровождаются ощущением тяжести, усталости и распирания в ногах, особенно к вечеру.
Причины:
малоподвижный и сидячий образ жизни,
избыточный вес,
гормональные изменения, в том числе беременность,
наследственная предрасположенность.
Своевременная диагностика и профилактика помогают избежать серьёзных осложнений. Если появились первые признаки, стоит обратиться к врачу-флебологу для дообследования и подбора терапии. Для лечения варикозной болезни хирурги отдают предпочтение малоинвазивным техникам: склеротерапии и лазерной коагуляции.
Склеротерапия используется для коррекции небольшого варикозного расширения и сосудистых звёздочек. Во время процедуры в поражённые вены вводится специальный склерозирующий препарат, после чего они склеиваются и рассасываются, замещаясь соединительной тканью.
Эндовазальная лазерная коагуляция(ЭВЛК) – более инвазивный метод лечения расширенных вен. Его суть заключается в воздействии тепловой энергии на стенки пораженного сосуда. Через прокол в вену вводится световод, через который лазерный луч вызывает термическое повреждение и закрытие вены. При этом кровоток самостоятельно перераспределяется по здоровым сосудам.
Сравнение склеротерапии и лазерной коагуляции
1. Область применения Склеротерапия – «золотой стандарт» лечения мелких и средних варикозных вен, сосудистых звёздочек и телеангиэктазий. Подходит для поверхностных венозных сетей, несущих косметический дефект.
Лазерная абляцияприменяется для устранения более крупных вен и венозной недостаточности. Эффективна для венозных стволов с нарушением работы клапанов.
2. Как проводится Склеротерапия включает введение склерозирующего препарата в венус помощью тонкой иглы. Инъекция при этом практически безболезненная, во врем введения препарата может возникнуть кратковременное ощущение жжения, которое проходит самостоятельно в течение 2-3 минут. Препарат склеивает стенки сосуда, и он постепенно рассасывается, замещаясь соединительной тканью. Процедура занимает 15–45 минут и проводится амбулаторно.
ЭВЛК выполняется с использованием местной анестезии. Под контролем УЗИ в расширенную вену вводится специальный катетер, а затем тонкий лазерный светодиод, через который подается разряд для воздействия на стенки сосуда тепловой энергией, вызывая их коагуляцию. Процедура занимает около часа.
3. Противопоказания Среди общих противопоказаний к обеим процедурам можно выделить:
беременность и грудное вскармливание,
воспаления и инфекции кожи в зоне инъекций,
острые состояния и инфекционные процессы,
сахарный диабет в стадии декомпенсации,
малоподвижные пациенты.
Склеротерапия также противопоказана при острых тромбозах, тромбоэмболии и атеросклерозе, и наличии аллергических реакций на склерозант.
Лазерная техника противопоказана при тяжёлых формах атеросклероза и тромбофлебитов, ожирении, препятствующем ношению компрессионного трикотажа, слишком извилистом ходе вен.
4. Период восстановления В первые дни после обеих процедур возможно появление гематом и болевых ощущений, которые быстро купируются приемом обезболивающих препаратов. После склеротерапии пациент может сразу вернуться к повседневной активности, потребуется только ношение компрессионного трикотажа в течение 1–2 недель. Активные физические нагрузки, бани и сауну следует исключить на 2–3 недели. А вот легкая аэробная нагрузка и ходьба на небольшие дистанции, наоборот, помогут профилактировать осложнения.
После ЭВЛК также можно и нужно ходить сразу после операции, но компрессионные чулки рекомендуется носить дольше — около месяца. В течение 1–2 недель следует избегать тяжёлых нагрузок, перепадов температуры и длительного пребывания в вертикальном положении.
5. Есть ли отличия в результате Склеротерапия даёт видимый результат через 2–8 недель, а окончательный эффект проявляется через несколько месяцев. Для крупных вен может потребоваться несколько сеансов. Эффективна в основном для мелких сосудов и сеточек.
Лазерная коагуляция обеспечивает быстрый результат, заметный уже через несколько дней, с минимальным риском рецидивов. Подходит для более крупных вен и считается более радикальным методом лечения варикоза. После обеих процедур возможно появление гиперпигментации, рассасывание которой в некоторых случаях может занять около 1 года.
Выбор метода лечения варикоза должен оставаться за врачом-флебологом, который выполнит УЗИ на сертифицированном оборудовании, проведет обследование и подберет оптимальный метод лечения именно для вас.
При необходимости хирургического вмешательства перед пациентами часто встает вопрос: какой метод все же лучше и безопаснее? Стоит сразу сказать, что обе операции являются малоинвазивными, безопасными и эффективными, но имеют свои особенности, показания и ограничения.
Преимущества склеротерапии:
проводится через уколы, а значит не требует выполнения разрезов и накладывания швов и не оставляет следов;
не требует выполнения наркоза и госпитализации;
короткий реабилитационный период – можно сразу возвращаться к повседневной жизни;
отлично подходит для мелких сосудов – бесследно устраняет сосудистые «звездочки» и ретикулярный варикоз.
Недостатки:
используется только для небольших варикозных сосудов;
требует нескольких сеансов – для полного эффекта может понадобиться несколько процедур;
возможны пигментация и небольшие уплотнения – со временем исчезают, но могут доставлять дискомфорт;
не исключает рецидив – в редких случаях через несколько лет могут появиться новые варикозные вены.
Преимущества лазерной коагуляции:
высокая эффективность – закрывает даже крупные варикозные вены;
быстрый результат – вена исчезает сразу после процедуры;
высокий косметический результат;
минимальная травматичность – используется тонкая игла, швы не требуются;
короткий восстановительный период – можно вернуться к работе уже через пару дней;
долговременный эффект – риск рецидива минимален.
Недостатки:
не подходит для очень мелких сосудов – эффективна только при варикозе средней и крупной степени;
дороже, чем склеротерапия – из-за использования лазерного оборудования;
требуется анестезия – хотя общий наркоз не нужен, применяется местное обезболивание для минимизации неприятных ощущений во время введения катетера и световода.
Таким образом, склеротерапия подойдет, если у вас небольшие варикозные сосуды или сосудистые «звездочки». Она менее травматична, но требует повторных сеансов. Лазерная коагуляция целесообразнее при более выраженном варикозе, так как позволяет удалить крупные вены за одну процедуру с минимальным риском рецидива.
Лечение варикоза позволит вам чувствовать себя легко и комфортно! Вы избавитесь от чувств боли и тяжести в ногах после рабочего дня или длительной прогулки, что возвратит вас к активному образу жизни. Коррекция косметического дефекта поднимет ваше настроение и уверенность в себе, что непременно положительно скажется на общем состоянии здоровья.
Список литературы
Liu A, Boen M, Fabi S, Goldman MP. Sclerotherapy in Aesthetic Medicine: Myths and Realities. Dermatol Surg. 2022 Sep 1;48(9):972-977.
de Ávila Oliveira R, Riera R, Vasconcelos V, Baptista-Silva JC. Injection sclerotherapy for varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Dec 10;12(12):CD001732.
Sauerbruch T, Schepke M. Sclerotherapy is out—nearly. Endoscopy. 1997 May;29(4):281-2.
Joyce DP, De Freitas S, Woo EY, Tang TY, Tubassam M, Walsh SR. Ultrasound-guided foam sclerotherapy as a therapeutic modality in venous ulceration. Surgeon. 2022 Oct;20(5):e206-e213.
Green D. Sclerotherapy treatment insights. Dermatol Clin. 1998 Jan;16(1):195-211.
